ОМС

Клиника восстановления здоровья ЦНМТ (ООО «ЦСМ», ул. Правды, 8), осуществляет деятельность в сфере ОМС на территории Новосибирской области на 2020 год  получил 257 квот  по профилю Медицинская реабилитация:

  • Инсульт
  • Черепно-мозговые травмы
  • Эндопротезирование коленного и/ или тазобедренного сустава
  • Операции на головном и/ или спинном мозге
  • Операции на опорно-двигательной системе
  • Травмы опорно-двигательной системы

По вопросу госпитализации обращаться по тел. +7 (383) 363-01-80 или WhatsApp +7-913-761-22-61

Для госпитализации при себе необходимо иметь:

  1. Паспорт (прописка НСО);
  2. Действующий полис ОМС;
  3. СНИЛС;
  4. Направление на госпитализацию (оригинал) сроком не более 14 дней от даты выдачи (от лечащего врача по месту жительства по форме 057/у-04);
  5. Выписки из истории болезни, амбулаторной карты, результаты обследований (МСКТ, МРТ, рентгенограммы и т.д.);
  6. Результаты обследований с действительными сроками давности:
  • Анализ крови на сифилис (RW)- давностью не более 6 месяцев;
  • Общий анализ крови – давностью не более 14 дней;
  • Общий анализ мочи (давностью не более 14 дней);
  • Биохимический анализ крови – общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ – (давностью не более 14 дней);
  • ЭКГ – пленка с описанием (давностью не более 14 дней);
  • Флюорография или рентген органов грудой клетки (давностью не более 12 месяцев);
  • Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для медицинской реабилитации (давностью не более 14 дней);
  • Заключение гинеколога для женщин (давностью не более 6 месяцев).

    Нормативные документы

    Приказ от 1 декабря 2010 г. № 230 Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

    Федеральный закон №323, №326, Правила ОМС.

    Федеральный закон №165 от 16.07.1999 г. Об основах обязательного социального страхования.

    Постановление Правительства НСО от 29.12.2019 № 499-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 гг»;

    Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.

    ПЕРЕЧЕНЬ лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой (Приложение 1).

    ПЕРЕЧЕНЬ медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (Приложение 2).

    ПЕРЕЧЕНЬ жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (Приложение 3).

    Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области по источникам финансового обеспечения на 2020-2022 годы (Приложение 4).

    Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области по условиям ее оказания на 2020 год (Приложение 5).

    ПЕРЕЧЕНЬ видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи:

    Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету ТФОМС НСО, Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской 9.5 помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств федерального бюджета и/или областного бюджета Новосибирской области в рамках софинансирования расходов (Приложение 6).

    ПЕРЕЧЕНЬ стоматологических материалов и лекарственных препаратов, используемых при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях взрослому населению по программе обязательного медицинского страхования по разделу «Стоматология» (Приложение 7).

    ПЕРЕЧЕНЬ стоматологических материалов, инструментов, лекарственных препаратов и прочих расходных средств, используемых при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях детскому населению по программе обязательного медицинского страхования по разделу «Стоматология детская» (Приложение 8).

    Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо на 2020 год (Приложение 9).

    Показатели доступности и качества (Приложение 10).

    Условия и сроки оказания медицинской помощи (Приложение 11).

    Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы

    Критериями качества медицинской помощи являются:

    • удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов числа опрошенных) — 72,5%, в том числе городского населения (процентов числа опрошенных) — 67,4%, сельского населения (процентов числа опрошенных) — 74,0%
    • смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) — 525,8
    • доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте — 33,0%
    • материнская смертность (на 100 тыс. человек, родившихся живыми) — 15,6
    • младенческая смертность (на 1000 человек, родившихся живыми) — 5,4, в том числе в городской местности (на 1000 человек, родившихся живыми) — 5,0, в сельской местности (на 1000 человек, родившихся живыми) — 6,2
    • доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года — 15,0%
    • смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 1000 родившихся живыми) — 6,3
    • смертность населения (число умерших на 1000 человек населения) — 12,7, в том числе городского населения (число умерших на 1000 человек населения) — 12,1, сельского населения (число умерших на 1000 человек населения) — 15,0
    • доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет — 19,8%
    • смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) — 64,0
    • доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет — 30,0%
    • доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года — 4,7%
    • доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации лиц старше трудоспособного возраста в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года у лиц старше трудоспособного возраста — 3,3%
    • доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на  учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, — 55,0%
    • доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года — 57,9%
    • доля пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, в общем количестве пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение, — 25,0%
    • доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, — 65,0%
    • доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года — 0,4%
    • доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда — 30,0%
    • доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, — 40,9%
    • доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи, — 15,0%
    • доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к ее проведению, — 28,0%
    • доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями — 38,0%
    • доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры в первые 6 часов от начала заболевания, — 3,1%
    • доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры, — 3,1%
    • количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы, — 65

    Критериями доступности медицинской помощи являются:

    • обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек городского населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, — 34,9
    • обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек сельского населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, — 20,9
    • обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек городского населения), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, — 78,7
    • обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек сельского населения), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, — 111,2
    • доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу — 6,6%
    • доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу — 2,4%
    • доля охвата диспансеризацией взрослого населения, подлежащего диспансеризации, — 63,0%
    • доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения, в том числе городских и сельских жителей, — 41,8%
    • доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей — 95,0%, в том числе городских жителей — 97,0%, сельских жителей — 93,0%
    • доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, — 4,86%
    • число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения — 260,1
    • доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов — 0,77%
    • доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи взрослому населению — 100%
    • доля женщин, которым проведено экстракорпоральное оплодотворение в общем количестве женщин с бесплодием — 15,6%
    • Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики

    Критериями доступности медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, являются:

    • доля объема специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной гражданам, проживающим за пределами субъекта Российской Федерации, в котором расположена медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, в  общем объеме медицинской помощи, оказанной этой медицинской организацией (за исключением медицинских организаций, имеющих прикрепленное население), — 50,0%
    • доля доходов за счет средств обязательного медицинского страхования в  общем объеме доходов медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти (целевое значение для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования), — 20,0%

    Права и обязанности

    Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи определены законодательством РФ:

    1. Права граждан в системе обязательного медицинского страхования (ст.16, гл.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ):

    • бесплатное получение медицинской помощи:
      · на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС
      · на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС
      · выбор страховой медицинской организации
    • замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае:
      · изменения места жительства и отсутствия по новому места жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин
      · прекращения деятельности страховой компании на территории проживания гражданина
    • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
    • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ
    • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
    • защита персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
      возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ
    • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ
    • защита прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования


    2. Основные принципы охраны здоровья страхования (гл. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 01.11.2011 № 323-ФЗ)

    Основными принципами охраны здоровья являются:

    • соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
    • приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
    • приоритет охраны здоровья детей
    • социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья
    • ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья
    • доступность и качество медицинской помощи
    • недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
    • приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
    • соблюдение врачебной тайны

    3. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:

    • соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации
    • оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента
    • обеспечения ухода при оказании медицинской помощи
    • организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени
    • установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях
    • создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации

    Обязанности застрахованного гражданина в системе ОМС

    В соответствии со ст. 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г. каждый застрахованный в системе ОМС гражданин обязан:

    • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
    • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
    • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли
    • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин

    Нарушениями прав застрахованных лиц являются:

    • отказ в оказании медицинской помощи  в объеме программы ОМС
    • отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС
    • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи
    • предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества
    • незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов
    • предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре  и назначенные лечащим врачом

    Сроки ожидания медицинской помощи

    • Наименование субъекта РФ
    •  
    • Новосибирская область
    •  
    • Предельные сроки плановой госпитализации
    •  
    • 30 дней
    •  
    • Госпитализация в дневном стационаре
    •  
    • 20 рабочих дней
    •  
    • Сроки ожидания неотложной помощи
    •  
    • 2 часа
    •  
    • Амбулаторный прием- срок приема терапевтом
    •  
    • 24 часа
    •  
    • Консультации специалистов — сроки ожидания
    •  
    • 14 календарных дней
    •  
    • Исследования — сроки ожидания
    •  
    • 14 календарных дней
    •  
    • КТ, МРТ, ангиография — сроки ожидания
    •  
    • 30 календарных дней
    •  
    • Время ожидания в день приема АПП
    •  
    • Не  определены
    •  
    • Время ожидания врача на дом
    •  
    • Не определены
    •  
    • Время доезда бригады СМП
    •  
    • 20 минут

    Граждане, имеющие право на внеочередное оказание медицинской помощи, при обращении в медицинскую организацию предъявляют документ, подтверждающий их право на внеочередное оказание медицинской помощи.

    Порядок реализации установленного федеральным законодательством права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Новосибирской области.

    Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют:

    • участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории граждан
    • инвалиды Великой Отечественной войны
    • лица, подвергшиеся политическим репрессиям
    • лица, признанные реабилитированными либо признанные пострадавшими от политических репрессий
    • лица, потерявшие родителей в годы Великой Отечественной войны
    • ветераны боевых действий
    • лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
    • Герои Советского Союза
    • Герои Российской Федерации
    • полные кавалеры ордена Славы
    • лица, награжденные знаком "Почетный донор"
    • граждане, относящиеся к категориям граждан, которым, в соответствии с пунктами 1 и 2 части 1 статьи 13 Закона Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", статьями 2 и 3 Федерального закона от 26.11.1998 N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча", статьей 2 Федерального закона от 10.01.2002 N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27.12.1991 N 2123-1 "О распространении действия Закона РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска", предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи
    • дети-инвалиды
    • иные категории граждан, которым в соответствии с федеральным законодательством предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи

    Информация о категориях граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, размещается медицинскими организациями, находящимися на территории Новосибирской области на стендах, расположенных в указанных медицинских организациях и на их официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

    Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС на территории Новосибирской области

    • Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования, отдел защиты прав застрахованных лиц: тел. 8 (383) 354-91-50, Красный проспект, 42а
    • Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская организация «СИМАЗ-МЕД» (ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»): тел. 8 (383) 347-91-52, siv@simaz-med.ru
    • Общество с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование («ООО ВТБ МС») тел. 8 (383) 222-18-45, 217-55-50 факс 8 (383) 222-36-45, pismo@novo-med.ru
    • Филиал общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в городе Новосибирске: тел./факс 8(383) 222-35-01,   common@intex-med.ru